Приказ №STF167 | О "Введении EMT-B в документации"

Статус
В этой теме нельзя размещать новые ответы.

ᴛᴜʀʙᴏ ʙʟᴀᴄᴋ

#триллиантживи
Лидер
Сообщения
785
Реакции
913
Баллы
175
Сервер
Trilliant
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РЕСПУБЛИКИ ТРИЛЛИАНТ
Hospital Los-Santos

Приказ № от 06.03.2023
На основании Закона "Об Министерстве Здравоохранения"

ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Ввести EMT-B в документации и представить его в виде:
КВАЛИФИКАЦИЯ EMT-B

ОСНАЩЕНИЕ СУМОК BLS И ALS

У парамедиков в автомобиле скорой помощи имеется две сумки. Первая небольшая, вешается через плечо и носит название BLS. Содержит в своем наборе базовые медицинские принадлежности. Такой сумкой оснащены все автомобили Пожарного Департамента: автомобили супервайзеров, пожарно-спасательные автомобили и, конечно, скорые. Также парамедики имеют в своем арсенале сумку ALS. Она предназначена для расширенного профессионального оказания медицинской помощи. Её вес достигает 15 кг.




Оснащение сумки BLS:

Стерильные перчатки;
Антисептические средства;
Перевязочные материалы: бинты, пластыри, вата (небольшое кол-во);
Марлевые и антисептические салфетки;
Автоинъектор с обезболивающим для внутримышечного ввода;
Кислородная маска с баллоном кислорода;
Мешок Амбу;
Жгут-турникет;
Ножницы;
Стетоскоп;
Пульсоксиметр;
Пакеты с сухим льдом;
Сухой раствор аммиака;
Автоматический тонометр;
Бутылка воды.



Оснащение сумки ALS:

Стерильные перчатки;
Антисептические средства;
Перевязочные материалы: бинты, пластыри, вата (большое кол-во);
Марлевые и антисептические салфетки;
Автоинъектор с обезболивающим для внутримышечного ввода;
Кислородная маска + комплект баллонов с кислородом;
Мешок Амбу;
Жгут-турникет, инъекционный жгут;
Ножницы;
Стетоскоп;
Пульсоксиметр;
Пакеты с сухим льдом;
Сухой раствор аммиака;
Автоматический тонометр;
Набор катетеров;
Набор шприцов;
Пенал с ампулами;
Родовой набор;
Алкотестер и наркотестер;
Ларингоскоп;
Трубки: интубационная, трахеостомические разного диаметра;
Защитное термоодеяло;
Бутылка воды.



АЛГОРИТМЫ ОКАЗАНИЯ ПМП

Кровотечения
Кровотечение — излияние (вытекание) крови из кровеносных сосудов при нарушении целостности их стенок



Венозное кровотечение

Кровь имеет бурый или тёмно-красный цвет. Из раны она течёт практически безостановочно, характер её истечения определяется степенью поражения. При повреждении крупных вен истечение крови также может иметь пульсирующий характер. Истечение крови представляет опасность для здоровья и жизни человека.

1) Наложить давящую повязку (стерильные салфетки, валики бинта);

2) Наложить на сосуд холодный предмет, замедляющий кровоток;

3) Установить зажим на сосуд, пальцевое прижатие, максимальное сгибание конечности в суставе.



Артериальное кровотечение

Кровь имеет насыщенный красный цвет. Выходит из кровеносных сосудов с высоким давлением крови во внешнюю среду. Это наиболее опасный вид кровотечения, который может очень быстро привести к смерти пострадавшего.

1) Наложить жгут выше ранения с учётом времени;

2) Наложить давящую повязку, установить приподнятое положение конечности;

3) Установить зажим на сосуд, пальцевое прижатие, максимальное сгибание конечности в суставе.



Капиллярное кровотечение

Большинство капилляров расположены близко к коже, поэтому небольшое повреждение обычно вызывает кровотечение из капилляров. Кровь из капилляров ярко-красного цвета, она сочится из раны

1) Обработать антисептиком;

2) Наложить давящую повязку, установить приподнятое положение конечности;


Паренхиматозное (Внутреннее) кровотечение

Наблюдается при повреждении паренхиматозных органов: печени, селезенки, почек, легких

1) Обеспечить пострадавшему покой;

2) При подозрении на истечение крови из легких – поместить в полусидячее положение;

2.1) Во всех остальных ситуациях – уложить на ровную поверхность;

3) Наложить кислородную маску на лицо пострадавшего;

4) В место предполагаемого кровотечения необходимо приложить холод.



Внутреннее кровотечение

Потеря крови, при которой кровь истекает не наружу, а в одну из полостей человеческого тела. Причиной может стать травма или хроническое заболевание.

1) Наложить кислородную маску на лицо пострадавшего;

2) Приложить лёд к месту предполагаемого кровотечения.



Смешанное кровотечение

Данный вид кровотечения характеризуется признаками венозного и артериального кровотечений.

1) В первую очередь необходимо купировать артериальное кровотечение (т.к. оно самое опасное);

2) После остановить венозное.



Кровотечение из носа

1) Наклонить голову пострадавшего слегка вперёд;

2) Приготовить ватные шарики или тампоны, смоченные в перекиси водорода;

3) Осторожно закрутить в ноздри пострадавшего ватные тампоны;

4) Приложить к переносице пострадавшего пакет со льдом.



Точки прижатий артерий:



1. Височная

2. Наружная челюстная

3. Общая сонная

4. Подключичная

5. Подмышечная

6. Плечевая

7. Лучевая

8. Бедренная

9. Подколенная

10. Тыльная артерия стопы

11. Задняя большеберцовая

12. Брюшная аорта


Раны

Рана – это механическое повреждение кожных покровов или слизистых с возможным повреждением глубоколежащих тканей.



Классификация ран:

Колотые – наносятся колющим оружием, шило, игла

Резаные - наносятся режущими инструментами.

Рубленые – наносятся рубящим предметом (топором).

Ушибленные и рваные – возникают при ударе тупым предметом, падении

Укушенные – обширные и глубокие, обильно инфицированы, наличие вируса бешенства – поэтому необходима вакцинация против бешенства.

Отравленные – наносятся любым орудием с наличием яда, укусы ядовитых змей и насекомых.

Огнестрельные – наносятся огнестрельным оружием



ПХО (первичная хирургическая обработка)

1) Если раны первые 6-8 часов то:

1.1) Остановить кровотечение – перевязки, прошивание сосуда;

1.2) Удаление инородных тел, если они есть;

1.3) Иссекают не жизнеспособные ткани, стараясь рану перевести в резаную;

1.4) Необходимо провести исследование (ревизия) раны;

1.5) Ушивание раны – наложение первичных хирургических швов.

2) Если раны больше 8-10 часов:

2.1) Остановить кровотечение;

2.2) Края обработать антисептиком: йод, спирт, зеленка, марганцовка и наложить сухую тугую повязку.

2.3) Швы не накладываются, а лечат путем наложения асептических повязок с гипертоническим раствором: хлоргексидин, фурацилин и наблюдают за ней в течение 3 суток.

2.4) Если рана не нагноилась, то рану зашивают первично отсроченными швами.

2.5) Если рана нагноилась, то швы снимают и лечат как гнойную рану



Переломы

Перелом - это полное или частичное нарушение целостности костей, вызванное насилием или патологическим процессом (опухоль, воспаление).



Классификация

Открытые – сопровождаются нарушением целостности покровов – опасность инфицирования.

Закрытые – кожа и слизистые целы и служат хорошим барьером для проникновения инфекции из внешней среды в область перелома.



Закрытый перелом

Это перелом, при котором отсутствует рана в зоне перелома. Характерными внешними признаками закрытых переломов являются нарушение прямолинейности в месте перелома. Отмечаются ненормальная подвижность, боль, хруст отломков, припухлость.

Первая помощь при закрытом переломе

1. Провести обезболивание (дать таблетку анальгина или ввести 50% раствор анальгина 2-5 мл или провести местную анестезию в месте перелома 50 мл 0,5% или 5 мл 2% раствором новокаина).

2. Провести иммобилизацию конечности шинами, зафиксировав 2 сустава – при переломах костей предплечья и голени и 3 сустава – при переломах костей плеча и бедра.

3. Наложить на место перелома пузырь со льдом.

4. Уложить пациента на носилки горизонтально.


Открытый перелом

Это переломы, при которых имеется рана в зоне перелома, и область перелома сообщается с внешней средой. Они могут представлять собой опасность для жизни вследствие частого развития шока, кровопотери, инфицирования.

Первая помощь при открытом переломе

1. Освободить конечность от одежды.

2. Остановить кровотечение с помощью жгута или закрутки выше места перелома.

3. Провести обезболивание (ввести 50% раствор анальгина 5 мл или провести анестезию 0,25% раствором новокаина до 100-200 мл).

4. Обработать вокруг раны антисептическими растворами (1% раствор йодоната, 70% этиловый спирт, раствор фурацилина).

5. Наложить на рану асептическую повязку.

6. Провести иммобилизацию конечности шинами, не закрывая шиной жгут.

7. Наложить на место перелома пузырь со льдом.

8. Уложить пациента на носилки горизонтально.

9. Следить за "АД" и пульсом для диагностики травматического шока.

Категорически запрещается самостоятельно вправлять отломки костей!



Повреждения черепа

Перелом свода черепа

Такие травмы могут быть закрытыми и открытыми. Местные проявления — гематома в области волосяного покрова части головы, рана при открытом повреждении, другие изменения, выявляемые при ощупывании.

1) Остановить кровотечение, наложив повязку;

2) Надеть на пострадавшего шейный воротник.



Сотрясение головного мозга

Развивается при закрытой черепно-мозговой травме. Проявляется потерей сознания различной продолжительности. После выхода из бессознательного состояния отмечаются головная боль, тошнота, иногда рвота.

1) Освободить дыхательные пути от слизи и рвотных масс при их наличии;

2) Надеть шейный воротник.



Перелом нижней челюсти

1) Ввести обезболивающее;

2) Наложить повязку на челюсть, обездвижив ее.



Повреждения глаз

Ушиб глаза

Может быть прямым — возникать при непосредственном ударе травмирующего предмета о глаз и непрямым — вследствие сотрясения туловища, лицевого скелета.
Признаками ушиба глазного яблока являются боль, отек век, снижение остроты зрения.

1) Наложить повязку;

2) При ранении век обработать раны антисептиком.



Проникающие ранения глаза

Повреждения с нарушением целости оболочек глазного яблока. Проникающие ранения могут быть вызваны режущими или колющими предметами, попаданием в глаз осколка.
Ранения характеризуются болью, светобоязнью, слезотечением.

1) Закапать в глаз 30% раствор Сульфацил-натрия;

2) Наложить стерильную повязку.


Воздействие факторов внешней среды

Термические ожоги

Имеется 4 степени термического ожога. Сотрудник, имеющий квалификацию EMT-B, может оказать помощь пострадавшему только при первой и второй степени ожога.

1) 1 СТЕПЕНЬ. Покраснение кожи. Охладить место ожога Пантенолом (аэрозоль).

1.1) 2 СТЕПЕНЬ. Кожа краснеет, покрывается пузырями, наполненными межтканевой жидкостью. Обработать Пантенолом. Наложить стерильную повязку. Ввести обезболивающее.

2) При СТЕПЕНИ 3 и 4 вызвать более квалифицированных сотрудников EMS.



Химические ожоги

Углублению и распространению ожога способствует пропитанная кислотой или щелочью одежда.

1) Прекратить действие поражающего фактора;

2) Освободить участок с ожогом от одежды;

3) Ожоговую поверхность промыть холодной водой в течение 20 минут (нельзя промывать водой ожоговую поверхность с серной кислотой, негашеной известью, фосфором. В этом случае: фосфор убрать пинцетом, серную кислоту и негашеную известь убрать салфеткой, смоченной антисептиком);

4) Провести обезболивание (дать таблетку анальгина или ввести 50% раствор);

5) Наложить на рану асептическую повязку (раствор фурацилина, суспензию с анестезином) или обработать рану пенистыми аэрозолями (пантенол);

6) Провести иммобилизацию конечности шинами или косыночной повязкой;

7) Наложить на место ожога пузырь со льдом.



Радиационные ожоги

В результате одномоментного или суммарного воздействия на кожу обширных доз проникающей радиации (альфа, бетта, гамма-лучей и нейтронов).

1) Укрыться от воздействия ионизирующего излучения;
2) Принять радиопротектор и стабильный йод (при аварии на АЭС);
3) При наличии механической травмы, термического ожога дополнительно следует:
3.1) Рану промыть струей воды с дезинфицирующим средством;
3.2) Рану обработать раствором перекиси водорода с целью удаления радионуклидов;
3.3) На раневую поверхность наложить асептическую повязку;
3.4) Ввести (дать) обезболивающее средство.



Неотложная помощь при ожогах кислотой и щелочью

1) Обильно промыть под струей воды поверхность, на которую попала кислота, щелочь;

2) Наложить асептическую повязку;

2.1) При ожоге кислотой – с содовым раствором;

2.2) При ожоге щелочью – с лимонной, уксусной кислотой;

3. Обезболить.



Первая медицинская помощь при термических ожогах

1) Прекратить действие поражающего фактора;

2) Вынести пострадавшего на свежий воздух;

3) Освободить участок с ожогом от одежды (если одежда не снимается с какого-либо участка, то обрезать вокруг раны ее ножницами);

4) Провести обезболивание (дать таблетку анальгина или ввести 50% раствор анальгина);

5) Промыть рану холодным антисептическим раствором;

6) Наложить на рану асептическую повязку (раствор фурацилина, суспензию с анестезином) или обработать рану пенистыми аэрозолями (пантенол). Мазь не использовать;

7) Провести иммобилизацию конечности шинами или косыночной повязкой;

8) Наложить на место ожога пузырь со льдом;

9) Следить за "АД" и пульсом для диагностики травматического шока.



Тепловой (солнечный) удар

Болезненное состояние, обусловленное общим перегреванием организма и возникающее из-за воздействия внешних тепловых факторов.

1) Вынести пострадавшего в прохладное место;

2) Расстегнуть стесняющую одежду;

3) Обрызгать лицо холодной водой;

4) Наложить на голову холодный компресс;

5) Преподнести к носу аммиак.



Электрическая травма

Прохождение электрического тока через ткани и превращения электрической энергии в тепловую. Специфическим признаком поражения электрическим током являются электрометки (“знаки тока”).

1) Прекратить действие электрического тока, соблюдая правила собственной техники безопасности.

2) Уложить пострадавшего горизонтально на спину.

3) Осмотреть пострадавшего.

4) Наложить на место ожога асептическую повязку.

5) Провести обезболивание (ввести 50% раствор).

6. Ввести 2 мл кордиамина, 5% раствор эфедрина 1 мл (напоить настойкой валерианы или корвалолом – 25 капель).

7) При остановке дыхания и сердца немедленно провести ИВЛ и закрытый массаж сердца.



Утопление

Утопление — заполнение дыхательных путей жидкостью или жидкими массами.
Признаками утопления являются выделение пены изо рта, остановка дыхания и сердечной деятельности, посинение кожных покровов, расширение зрачков.

1) Освободить дыхательные пути;

2) Уложить пострадавшего животом на бедро, нажимая на живот и спину, удалить воду из желудка и легких;

3) Провести комплекс СЛР.



Попадание инородного тела в дыхательные пути

Инородное тело — предмет, попадающий в организм извне и задержавшийся в тканях, органах, полостях.

1) Нагнуть туловище пострадавшего и нанести несколько интенсивных ударов ладонью между лопаток;

2) Если первый пункт не помог, то обхватить пострадавшего руками и сделать резкие надавливания в область желудка кулаком (прием Геймлиха).

3) В случае, если ни один из приемов не помогает, вызвать более квалифицированных сотрудников EMS.



Вывихи

Вывих - это стойкое ненормальное смещение суставной поверхности костей относительно друг друга.



Классификация

1. Полный вывих – суставные поверхности не соприкасаются друг с другом.

2. Неполный вывих или подвывих – частичное соприкосновение суставных поверхностей (это в норме).





Первая медицинская помощь при травматическом вывихе и растяжение (разрыв) связок

1. Вывихи не вправлять!

2. Обезболивание – ввести 50% раствор анальгина до 5 мл или провести местную анестезию в сустав 50 мл 0,5% или 5 мл 2% раствором новокаина.

3. Асептическая повязка при открытых вывихах.

4. Наложение транспортной шины или фиксирующей повязки.

5. Наложить на поврежденный сустав пузырь со льдом.

6. Уложить пациента на носилки в удобное для него положение.

7. Транспортировка в стационар




Растяжение и разрыв связок

Растяжение и разрыв связок — повреждение суставной сумки при движениях, превышающих физические возможности.

1) На поврежденный сустав наложить тугую давящую повязку;

2) Поверх нее положить холод.



Травматическая ампутация конечностей

Бывает полной и неполной. Для успешного восстановления прежней целости ампутированной конечности имеет значение правильное оказание помощи пострадавшему, выполнение условий хранения и транспортировки ампутированного сегмента.

1) Остановить кровотечение;

2) Ввести обезболивающее;

3) Раненую поверхность укрыть стерильной салфеткой;

4) Отчлененную часть конечности обернуть стерильной тканью, поместить в специальный контейнер;

5) При неполной ампутации провести иммобилизацию всей конечности и охлаждение оторванной части.




Базовая сердечно-легочная реанимация

Перечень практических действий при оказании СЛР

1) Убедиться в отсутствии опасности для себя и пострадавшего

2) Осторожно встряхнуть пострадавшего за плечи

3) Ладонь одной руки приложить на лоб пострадавшего

4) Подхватить нижнюю челюсть пострадавшего двумя пальцами другой руки

5) Запрокинуть голову пострадавшего, освобождая дыхательные пути

Определение признаков жизни

6) Приблизить ухо к губам пострадавшего

7) Глазами наблюдать экскурсию грудной клетки пострадавшего
(Для лиц с ограниченными возможностями по зрению [ОВЗ]: определить экскурсию грудной клетки пострадавшего, приложив руку на грудь)

Вызов специалистов скорой медицинской помощи [СМП] по алгоритму

8) Факт вызова бригады

9) Координаты места происшествия

10) Количество пострадавших

11) Указать пол пострадавшего

12) Указать примерный возраст

13) Указать состояние пострадавшего

14) Указать предположительную причину состояния

15) Указать объем вашей помощи

Подготовка к компрессиям грудной клетки

16) Встать на колени сбоку от пострадавшего лицом к нему

17) Освободить грудную клетку пострадавшего от одежды

18) Основания ладони одной руки положить на центр грудной клетки пострадавшего

19) Вторую ладонь положить на первую, соединив пальцы обеих рук в замок

Компрессии грудной клетки

23. Выполнить 30 компрессий подряд

24. Руки аккредитуемого вертикальны

25. Руки аккредитуемого не сгибаются в локтях

26. Пальцы верхней кисти оттягивают вверх пальцы нижней

27. Компрессии отсчитываются вслух

Искусственная вентиляция легких

28) Защита себя (использовать устройство-маску полиэтиленовую с обратным клапаном для искусственной вентиляции легких)

29) Ладонь одной руки положить на лоб пострадавшего

30) 1 -ым и 2-ым пальцами этой руки зажать нос пострадавшему

31) Подхватить нижнюю челюсть пострадавшего двумя пальцами другой руки

32) Запрокинуть голову пострадавшего, освобождая дыхательные пути, набрать воздух в легкие

33) Обхватить губы пострадавшего своими губами

34) Произвести выдох в пострадавшего

35) Освободить губы пострадавшего на 1 -2 секунды

36) Повторить выдох в пострадавшего




Сердечно-легочная реанимация с использованием АНД

Комплекс СЛР направлен на поддержание (продолжение) состояния клинической смерти. Проводится при отсутствии пульса и дыхания.

1) Обеспечить проходимость дыхательных путей;

2) Провести компрессии грудной клетки (30 надавливаний);

3) Провести искусственное дыхание, используя мешок Амбу (2 нажатия).

Автоматический наружный дефибриллятор (АНД) - это электронное устройство, которое используется для нормализации или восстановления работы сердца.

4) Подготовить сумку с АНД;

5) Наклеить электроды на оголенный торс пострадавшего;

6) Повторить цикл СЛР;

7) Произвести “разряд”;

Продолжить проводить реанимацию.

Отношение компрессий грудной клетки к ИВЛ - 30:2. Состояние пострадавшего, при котором необходимо проведение СЛР, расценивается как критическое, поэтому в любом случае необходим вызов более опытных сотрудников EMS на место происшествия. Реанимационные мероприятия не прекращаются до появления пульса и дыхания или до команды старшего парамедика.



ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

После оказания медицинской помощи необходимо принять решение о госпитализации в медицинское учреждение. Об этом необходимо доложить диспетчеру. Пострадавший с присвоенным статусом 3, как правило, госпитализируется в больницы Лос-Сантоса, так как в них имеется в наличии передовое оборудование.
В случае, если ИЗ отличается от Лос-Сантоса, то необходимо запросить разрешение на транспортировку пострадавшего за пределы ИЗ.



2. Приказ входит в действие после его публикации

Подпись:Н.Блэк​
 
Последнее редактирование:
Статус
В этой теме нельзя размещать новые ответы.
Сверху