[BLOOD] Innocenzo Fraccaroli | 1076052

[♦Yunna Milano♦]

DEPARTMENT OF MINISTRY OF HEALTH

Hospital San—Fierro

Донорство крови

1. ПЕРСОНАЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

1.1 Имя: Innocenzo
1.2 Фамилия: Fraccaroli
1.3 Пол: Мужской
1.4 Дата рождения: 17.03.1970
1.5 Номер телефона: 5-99999
1.6 Масса тела: 83
1.7 Рост: 180
1.7 Ваша группа крови: 0+
1.8 Укажите номер и название счета для перевода средств за сдачу крови: №87988 Сбербанк
1.9 У вас было переливание крови или продуктов крови с 1 января 1980 года?: Нет
1.10 Расскажите, почему Вы решили стать донором крови: Многим больным требуется кровь.

2. ДОКАЗАТЕЛЬСТВА/СКРИНШОТЫ

(( OUT OF CHARACTER ))

2.1 Скрин /stats (+/time): click
2.2 Скрин /med (+/time): выше

3. СОГЛАШЕНИЕ

(( IN CHARACTER ))

3.1 Согласны ли Вы с утверждением ниже?: Да​

Я подтверждаю и утверждаю то, что все в этом заявлении является истинной и в этом заявление не присутствует ни капли лжи.
Я так же подтверждаю и утверждаю, что заявлении было заполнено мной самостоятельно без чужой помощи и без психического или физического давления со стороны других людей.
Я знаю о возможных последствиях донорства крови.
Я понимаю что мне будет необходимо пройти медицинское обследование перед сдачей крови.​

 

[ᴄʜɪᴢɪ ʙʟᴀᴄᴋ]

DEPARTMENT OF MINISTRY OF HEALTH

Hospital San—Fierro

Донорство крови

1. ПЕРСОНАЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

1.1 Имя: Innocenzo
1.2 Фамилия: Fraccaroli
1.3 Пол: Мужской
1.4 Дата рождения: 17.03.1970
1.5 Номер телефона: 5-99999
1.6 Масса тела: 83
1.7 Рост: 180
1.7 Ваша группа крови: 0+
1.8 Укажите номер и название счета для перевода средств за сдачу крови: №87988 Сбербанк
1.9 У вас было переливание крови или продуктов крови с 1 января 1980 года?: Нет
1.10 Расскажите, почему Вы решили стать донором крови: Многим больным требуется кровь.

2. ДОКАЗАТЕЛЬСТВА/СКРИНШОТЫ

(( OUT OF CHARACTER ))

2.1 Скрин /stats (+/time): click
2.2 Скрин /med (+/time): выше

3. СОГЛАШЕНИЕ

(( IN CHARACTER ))

3.1 Согласны ли Вы с утверждением ниже?: Да​

АКТ О ДОНОРСТВЕ:​

От Главного Врача Больницы г.San-Fierro - Pennywise Black.​

Уважаемый донор, приветствую.
Заявление одобрено. Кровь будет браться завтра.
Время принятия крови 10:00 - 15:00.​

Дата: 10.09.2021
Подпись: ниже.​