raymond holland
Пользователь
- Сообщения
- 1,938
- Реакции
- 3,554
- Баллы
- 360
Диагностика инфаркта мозга. Предвестники и темп развития ишемического инсульта
Диагностика инфаркта мозга. Предвестники и темп развития ишемического инсульта
Остро развившиеся очаговые неврологические симптом чаше всего бывают обусловлены цереброваскулярным процессом. Для дифференциальной диагностики ТИА с фокальными эпилептическими припадками обычно требуется проведение ЭЭГ. В острой стадии ишемического инсульта на КТ визуализируются ранние признаки инфаркта мозга: снижение четкости гранины между белым и серым веществом, нечеткость границ коры и базальных ганглиев.
Выявляемый при КТ симптом «уплотненной артерии» — признак ее тромбоза. МРТ может не вьогелять ранних признаков ишемии мозга, если не применяются перфузионная или диффузионная методики. При анализе КТ- и МРТ-изображений следует также обращать внимание на возможные признаки расслоения сосудов, тромбоза вен и венозных синусов. При подозрении на патологию экстра- или интракраниальных отделов мозговых артерий показана ультразвуковая допплерография сосудов мозга, а также MP- или КТ-ангиография.
Если данные анамнеза, физикального исследования сердечно-сосудистои системы указывают на возможную кардиальную патологию, а также если КТ и МРТ головного мозга позволяют заподозрить кардиогенную -эмболию, проводят дальнейшее исследование с помощью трансториальной или (возможно) трансэзофагеальной эхокардиографии. При подозрении на нарушение ритма сердца применяют суточное мониторирование ЭКГ (халтеровское мониторирование).
Если причина инфаркта мозга так и осталась неясной, показана трансэзофагальная эхокардиография для исследования состояния дуф аорты, которая может быть источником эмболии. В случае, если ситуация остается неясной, целесообразно проведение люмбалъной пункции для исключения некоторых редких причин инсульта (в частности, васкулита или хронического базального менингита и др.). Ангиография с введением контрастных средств показана в тех случаях, когда предполагается проведение эндоваскулярных манипуляций, а также для верификации изменений, выявленных с помощью нсинвазивных методов диагностики (ультразвуковых методов, КТ- и М Р-ангиографии). Ее применение целесообразно также у молодых пациентов с неясной этиологией инсульта.
Предвестники и темп развития ишемического инсульта
В 25—50% случаев атеротромботическому ишемическому инсульту предшествуют ТИА, при кардиоэмболическом и лакунарном инсульте ТИА наблюдаются реже. В 2/з случаев ишемического инсульта полная клиническая картина формируется в течение нескольких минут, в 1/3 случаев прогрессирование продолжается уже после помещения пациента в клинику.Головная боль редко наблюдается при ишемическом инсульте, но может быть ведущим симптомом при тромбозе вен, гигантоклеточном артериите, расслоении сосуда, внутримозговом и субарахноидальном кровоизлияниях.
Эпилептические припадки развиваются примерно в 2% случаев инсульта, чаще при внутримозговых кровоизлияниях и эмболических инсультах, чем при атерогромботичсских инсультах. Судороги нередко отмечаются также при тромбом мозговых вен и венозных синусов.
Угнетение сознания может возникать при поражении среднего и промежуточного мозга, а также при полушарных очагах, вызывающих опасное повышение внутричерепного двления и масс-эффект (например, при обширном внутримозговом кровоизлиянии или массивном отеке вокруг инфаркта в бассейне средней мозговой артерии).
Отек мозга, повышенное внутричерепное давление, гидроцефалия. Наиболее часто отек мозга наблюдается у молодых пациентов при обширных инфарктах мозга. Он может приводить к повышению Bнутричерепного давления, масс-эффекту и угрожать развитием вклинения. При инфратенториальных массивных инфарктах, сопровождаемых обструкцией водопровода или IV желудочка, может развиваться острая окклюзионная гидроцефалия. Повышенное внутричерепное давление — самая частая причина смерти в первые дни после инсульта.
Последнее редактирование: