Amalion Blackmore | Диссертационная работа на тему "Детская хирургия".

[Christian Blackmore]

Хирург Больница San-Fierro - Amilion Blackmore
Заявление
Я, вышеупомянутый сотрудник, выполнил диссертационную работу , и готов предоставляю ее на рассмотрение.​

ВВЕДЕНИЕ ДИССЕРТАЦИИ
На тему «Детская хирургия»​

В настоящее время считается общепризнанным накладывать анастомозы между полыми органами брюшной полости у новорожденных однорядным швом с использованием атравматического шовного материала (Немилова Т.К., Баиров В.Г., Каган A.B., и др.,2003; Саввина В.А., Красовская Т.В., Кучерова Ю.И.,2003; Тен Ю.В., Кожевников В.А., Смирнов А.К. и др.,2007). У детей старше месячного возраста такая точка зрения не является общепризнанной, и наложение анастомозов осуществляется как однорядным, так и двухрядным швами (Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Разумовский АЛО. и др., 2003; Кривченя Д.Ю, Дубровин А.Г., 2003; Жебровский В.В., 2009; Дронов А.Ф., Смирнов

A.Н., Залихин Д.В., 2010; Menezes М., Corbally М., Puri Р., 2006). И это несмотря на то, что уже доказаны в экспериментальных и клинических исследованиях преимущества швов, наложенных в один ряд, по сравнению с двухъярусными швами (Окунев H.A., Власов А.П., Колесниченко М.П. и др., 2002; Морозов Д.А., Филлипов Ю.В, Горяинов В.Ф., 2004; Чубовский А.И., 2006; Спирев В.В., 2007; Есин В.И., 2008).

Рассматривая эту проблему в клиническом аспекте, следует признать, что она в настоящее время носит скорее психологический характер, нежели научно-практический. Хирургам, являющимся сторонниками использования двухрядных швов в абдоминальных анастомозах, привыкшим формировать их этим видом шва и имеющим очень низкий процент осложнений в ближайшем послеоперационном периоде, оказывается весьма трудно преодолеть себя и признать однорядный шов лучшим при создании брюшных соустий.

И все-таки, касаясь научной стороны рассматриваемой проблемы, считаем уместным вспомнить некоторые исторические вехи. Еще в 1957 году

B.П.Матешук опубликовал данные об использовании однорядного шва в абдоминальных анастомозах у более чем двух тысяч взрослых больных, у которых было получено 4,9% осложнений. И это в ту пору, когда не было еще атравматического шовного материала! В 1967 г. В.С.Савельевым с соавт. был опубликован клинический материал использования однорядного шва в абдо-

минальных анастомозах у больных с 2% осложнений. В 1991 г. К.И.Мышкин, Н.Е.Долгушин и Л.И.Франкфурт, а в 1992 г. А.Г.Земляной, Н.И.Глушков и Н.В.Левшова представили экспериментальный материал, в котором подробно описаны морфологические изменения при применении однорядного и двухрядного швов в анастомозах. В 2000 г. в журнале «Детская хирургия» H.A.Окуневым, А.П.Власовым, С.А.Красильниковым и др. были изложены результаты проведенных экспериментальных исследований, в которых изучены биохимические параметры в динамике репаративной регенерации тканей при использовании однорядного и двухрядного швов в анастомозах. Анализируя собственный большой клинический материал, детские хирурги также отметили довольно значительный процент несостоятельности двухрядного шва в брюшных анастомозах. Так, Э.А.Степанов, Т.В.Красовская, А.Н.Смирнов в 1980 г. опубликовали 12-летний опыт использования двухрядного шва в абдоминальных анастомозах, наложенных по способу бок в бок, у 250 больных в возрасте от 1 мес. до 14 лет, с 8,8% несостоятельности швов соустий. Этой же группой авторов в 1983 г. были опубликованы данные об использовании двухрядного шва у 181 ребенка в анастомозах, наложенных по поводу различных заболеваний, сопровождавшихся резекцией кишечника. При этом у 19 больных (10,5%) развилась несостоятельность швов соустий: конец в конец - у 8, бок в бок - у 7, конец в бок - у 2, при Т-образном анастомозе - у 2. Естественно, такой высокий процент (почти у каждого десятого) несостоятельности двухрядного шва анастомозов заставил детских хирургов перейти на формирование брюшных соустий однорядным швом у детей старше месячного возраста (Исаков Ю.Ф.,Степанов Э.А., Красовская Т.В.,1988; Ашкрафт К.У., Холдер Т.М., 1996; Тимошникова И.В., 2002;). Примером послужили благоприятные результаты использования однорядного шва в анастомозах брюшной и грудной полостей у новорожденных (Баиров Г.А., Дорошевский Ю.А., Немилова Т.К., 1984). В клинической практике разработаны и применены различные виды однорядных швов в анастомозах брюшной полости (Корепанов В.И., Степанян С.Х., По-госян С.Ш., 1991). При этом следует отметить, что каждой разработке нового вида шва предшествовало его экспериментальное изучение. Дальнейшее клиническое внедрение разработанного шва явилось как бы его апробацией,

подтверждающей его преимущества перед другими известными видами швов (Морозов Д.А., Филиппов Ю.В., Горяинов В.Ф. и др., 2008).

Дата: 23.03.2021
Подпись: Blackmore​

 

[Ambient ♡ Blackmore]

Получаете 9 баллов в отчетную деятельность.